Limfedem

Manualna limfna drenaža

Manualna limfna drenaža (MLD)  je vrlo specifična ručna tehnika koja koristi lagani dodir za pomicanje viška limfe i tekućine iz tkiva natrag u limfne žile. Iako se smatra vrstom masaže, MLD je vrlo različita od tradicionalne masaže koja se oslanja na duboka i intezivna trljanja. Drenaža je mnogo blaža. Važno je znati da drenaža počinje na zdravom dijelu tijela kako bi se stvorili novi putevi za uspješno preusmjeravnje limfne cirkulacije, a zatim se prelazi na zahvaćeni dio tijela. Jedan od vrlo važnih učinaka drenaže je poboljšanje imuniteta, a time i smanjena mogućnost nastanka sustavnih infekcija pa se ona preporuča čak i preventivno.   Jedan tretman traje oko 45-60 minuta.

Što je limfedem?

Limfedem je potencijalna nuspojava nakon operacije karcinoma dojke i zračenja koji se može pojaviti kod nekih osoba tokom ili čak nekoliko godina nakon završetka liječenja. Definira se kao prekomjerno nakupljanje tekućine bogate proteinima u međustaničnom prostoru, koje uzrokuje kronične upale i učestale fibroze zahvaćenog tkiva.

Limfa je tanka, prozirna tekućina koja neprestano kruži tijelom prenoseći hranjive tvari i kisik  iz krvi do svake stanice te uklanja bakterije i druge štetne tvari iz tkiva. Dakle, limfedem nastaje kada se previše limfe skuplja u bilo kojem dijelu tijela. Ako se limfedem razvije kod žena koje su liječene od karcinoma dojke, najčešće se javlja na ruci, a ponekad zahvaća i dojku, pazuh, prsa, trup i /ili leđa.

Zašto nastaje limfedem?

Kao dio operacije karcinoma dojke moraju se ukloniti barem dva ili tri limfna čvora iz pazuha (sentinel lymph node byopsy). Također je potrebno zračenje dojke i/ili pazuha. Kao posljedica same operacije kojom su uklonjeni limfni čvorovi ili zračenja koje može oštetiti preostale čvorove, tijekom vremena protok limfe može preopteretiti preostale limfne puteve, što rezultira povratom tekućine u tkiva.

Ne postoji način kako bi ste bili sigurni da li ćete razviti limfedem nakon karcinoma dojke, ali možete poduzeti neke korake važne za prevenciju. Upoznajte svoje čimbenike rizika i postanite svjesni ranih simptoma. Ako se ne liječi, limfedem može pogoršati i izazvati ozbiljne otekline i trajne promjene na tkivu ispod kože, kao što su zadebljanja i ožiljci.

Znakovi i simptomi limfedema 

Baš kako i karcinom dojke otkrivanje limfedema na vrijeme povećava vjerojatnost uspješnog liječenja. Rano otkrivanje može biti izazov jer su prvi simptomi često suptilni. Promjena od samo 2 cm u opsegu ruku može značiti početak limfedema, iako možda nećete primjetiti tu promjenu. Znakovi upozorenja mogu biti i neobičan osjećaj u ruci, blagi trnci koju traju nekoliko dana, a zatim nestanu, ali uskoro se opet ponavljaju.  U početku zahvaćeni dio može postati malo otečen, neugodan ili utrnjen, te sa vremenom postaje primjetno otečen. Rijetko se događa da edem nastane iznenada, bez ikakvih znakova upozorenja, iako ni to nije iznimka. Ako limfedem napreduje, ekstremitet (ili drugo područje) može postati otečenije te se javlja osjećaj punoće i težine. Stezanje ili smanjena fleksibilnost u obližnjim zglobovima, kao što su ramena¸ ili ručni zglob, osjećaj bockanja, osjetljivost lakta, promjene u teksturi i izgledu kože (crvena, tvrda koža) su također neki od znakova upozorenja.

Čak i bez vidljivih promjena na koži, simptomi kao što su temperatura, umor ili opća slabost mogu biti znakovi infekcije na što trebate reagirati.

Terapija limfedema

Danas postoji više mogućnosti nego ikada za liječenje limfedema. Važno je koristiti kombinaciju postupaka manualne limfne drenaže, kompresivnog bandažiranja, kineziterapije (vježbe), njege kože i edukacije pacijenta (kompletna dekongestivna fizioterapija limfedema –  KDFL). Važno je i nošenje elastičnog kompresivnog rukava tokom dana dok se preko noći skida i ako je propisana stavlja bandaža. Stupanj, intezitet i duljina liječenja ovisi o tome koliko je težak limfedem. Npr. blagi limfedem s manje otekline, obično zahtjeva kraće liječnje nego kasne faze s prisutnim fibrozama (ožiljci mekog tkiva). Bez obzira na stupanj limfedema, liječenje je najbolje provoditi ostatak života.

 

Limfedem i vježba

Brojna istraživanja su ustanovila da program vježbi pod nadzorom fizioterapeuta će smanjiti rizik od nastanka i komplikacija limfedema. Vježbe se uvijek rade sa bandažiranim ekstremiteom ili navučenih kompresivnim rukavom. Najbolje je kombinirati vježbe istezanja i fleksibilnosti, trening snage, aerobne vježbe koje koriste gornji dio tijela, te potiču doboko disanje što pomaže protoku limfe.

Vježbe treba provoditi educirana osoba. Rad s trenerom ili terapeutom koji nije školovan u području terapije limfedema može dovesti do ozljeda što povećava rizk nastanka i komplikacija samog edema. Vježbe počinju polagano, sa čestim pauzama te je važno uklopiti vježbe za cijelo tijelo.

KAKO SPRIJEČITI KOMPLIKACIJE LIMFEDEMA

  • Držati ruku operirane strane podignutu iznad nivoa srca, kad god je moguće
  • Kožu ruke čistiti neutralnim sredstvima i mlakom vodom svakodnevno i održavati je hidratiziranom neutralnim losionima radi prevencije razvoja bakterija i gljivica
  • Izbjegavati oštećenja kože zahvaćenog dijela tijela (ogrebotine, opekline, ubodi kukaca, depilacija)
  • Nositi rukavice kod pranja posuđa i kuhanja
  • Izbjegavati bilo kakvu ekstremnu toplinu ili hladnoću (sunčanje, sauna..)
  • Nositi udobnu odjeću i najbolje je ne nositi prstenje, sat ni narukvice na ruci sa operirane strane
  • Ne nositi torbu na ramenu operirane strane ni teret u toj ruci
  • Izbjegavati primanje injekcija, uzimanje krvi i mjerenje krvnog tlaka na zahvaćenoj ruci
  • Pratiti znakove infekcije (crvenilo, bol, otok, toplina i povišena temperatura) i odmah se obratiti doktoru pri pojavi tih znakova
  • Redovito raditi vježbe preporučene od doktora i fizioterapeuta
  • Pregledavati ruku jednom tjedno te mjeriti obujam radi praćenja promjena u veličini ruke
  • S obzirom da osjet dodira, temperature ili bola može biti smanjen u ruci sa operirane strane, koristiti nezahvaćenu ruku za ispitivanje topline vode
  • Kvalitetna prehrana i održavanje normalne tjelesne težine
  • Paziti da su ortopedska pomagala pravilno izabrana (premali grudnjak ili preveliki broj silikona mogu utjecati na pogoršanje stanja)

 

LIMFEDEM JE ZDRAVSTVENI PROBLEM KOJI TO NE MORA BITI AKO SE ADEKVATNO TRETIRA, A AKO SE ZAPUSTI MOŽE DOVESTI DO ZNAČAJNOG INVALIDITETA.